Thông tin thuốc tháng 3/2026

Sử dụng kháng sinh, kháng nấm đối với phụ nữ cho con bú

Việc kê đơn kháng sinh, kháng nấm ở phụ nữ cho con bú luôn tiềm ẩn nguy cơ đối với trẻ bú mẹ. Mặc dù, các dữ liệu cho thấy đa số kháng sinh, kháng nấm thường sử dụng, có thể bài tiết vào sữa mẹ nhưng ít gây hại đến trẻ bú mẹ. Tuy nhiên, vẫn có quan điểm về việc ngưng cho con bú mẹ hoặc trì hoãn điều trị không phù hợp. Điều này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của người phụ nữ và ảnh hưởng đến lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ. Do đó, việc xây dựng nguồn thông tin về tính an toàn của nhóm thuốc này đối với phụ nữ cho con bú là rất cần thiết. Đây sẽ là nguồn dữ liệu tham khảo đáng tin cậy để tư vấn và sử dụng kháng sinh, kháng nấm ở phụ nữ cho con bú. Qua đó, góp phần vào việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và hợp lý trên đối tượng người bệnh là phụ nữ đang trong thời kỳ nuôi con bằng sữa mẹ.

1. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự bài tiết thuốc qua sữa mẹ

Thuốc được bài tiết qua sữa mẹ chủ yếu bằng cơ chế khuếch tán thụ động. Sự bài tiết này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có thể chia thành ba nhóm yếu tố chính, như sau:

1.1. Yếu tố liên quan đến thuốc

Khối lượng phân tử: Các thuốc có khối lượng phân tử nhỏ khoảng 300-500 Da, có xu hướng dễ khuếch tán qua sữa mẹ hơn. Ngược lại, thuốc có khối lượng phân tử lớn từ 800-1000 Da, thường ít được bài tiết qua sữa mẹ.

Mức độ liên kết với protein huyết tương: Thuốc liên kết protein huyết tương cao sẽ ít bài tiết vào sữa. Vì các thuốc ở dạng tự do mới có thể khuếch tán được qua sữa mẹ.

Tính tan trong lipid: Các thuốc tan trong lipid dễ khuếch tán qua màng lipid của tế bào tuyến vú qua sữa mẹ.

Mức độ ion hóa của thuốc (pKa): Do pH của sữa mẹ thấp hơn pH của huyết tương, các thuốc có tính bazơ yếu dễ bị “bẫy ion” và tích lũy trong sữa mẹ.

Thời gian bán thải: Thuốc có thời gian bán thải dài có nguy cơ tích lũy trong huyết tương mẹ và sữa. Điều này có thể kéo dài thời gian phơi nhiễm với thuốc của trẻ.

1.2. Yếu tố liên quan đến mẹ

Lưu lượng máu đến tuyến vú và mức tiết prolactin ảnh hưởng đến vận chuyển thuốc.

Sản lượng sữa thay đổi theo thời gian trong ngày và giai đoạn cho con bú.

Thành phần sữa mẹ: sữa đầu giàu nước, có thể tích lũy các thuốc tan trong nước. Sữa cuối giàu lipid, có thể làm tăng tích lũy thuốc tan trong lipid.

1.3. Yếu tố liên quan đến trẻ bú mẹ

Tuổi của trẻ: Trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ non tháng hoặc < 2 tháng tuổi có nguy cơ tích lũy thuốc. Do chức năng gan – thận chưa hoàn thiện, sự chuyển hóa và thải trừ thuốc giảm.

Kiểu bú: Thời gian và cách bú (sữa đầu – sữa cuối) ảnh hưởng đến lượng thuốc hấp thu, đặc biệt với thuốc tan trong lipid có xu hướng tập trung nhiều ở sữa cuối.

Lượng sữa trẻ hấp thu: Lượng thuốc trẻ nhận phụ thuộc trực tiếp vào thể tích sữa trẻ tiêu thụ. Trẻ bú càng nhiều, mức phơi nhiễm với thuốc càng cao.

Đặc tính dược động học của thuốc (sinh khả dụng đường uống, phân bố, chuyển hóa và thải trừ) quyết định mức độ thuốc được hấp thu và tồn tại trong cơ thể trẻ.

2. Thông số ước tính sự phơi nhiễm của thuốc đối với trẻ

Lượng thuốc thực tế mà trẻ bú mẹ nhận được khó xác định chính xác do phụ thuộc vào nhiều yếu tố liên quan đến người mẹ, đặc tính thuốc và đặc điểm của trẻ. Các thông số ước tính chính có thể được dùng để đánh giá sự phơi nhiễm của thuốc đối với trẻ

Liều thuốc tương đối trẻ nhận được (Relative Infant Dose – RID)

 

 

Trong đó: Liều trẻ nhận (mg/kg/ngày) = Nồng độ thuốc trong sữa mẹ (mg/L) x Lượng sữa trẻ bú (L/kg/ngày)

Thông thường, liều thuốc tương đối trẻ nhận được < 10% liều điều trị của mẹ, thuốc ít có nguy cơ gây hại cho trẻ, ngoại trừ thuốc có độc tính cao.

 

 Tỷ lệ sữa/ huyết tương (M/P ratio)

Tỷ lệ giữa nồng độ thuốc trong sữa mẹ và nồng độ thuốc trong huyết tương mẹ (M/P). Nếu tỷ lệ M/P > 1, các thuốc này có khuynh hướng tập trung vào sữa mẹ.

 

3. Lưu ý khi lựa chọn thuốc đối với phụ nữ cho con bú

Chỉ sử dụng thuốc trong thời kỳ cho con bú khi thật sự cần thiết. Việc sử dụng thuốc nên căn cứ vào mức phân loại nguy cơ và các thông tin sẵn có về tính an toàn của thuốc đối với phụ nữ cho con bú. Ưu tiên lựa chọn các thuốc có tỷ lệ M/P < 1, RID  < 10%, thời gian bán thải ngắn, thuốc liên kết cao với protein huyết tương,… nhằm hạn chế tối đa sự phơi nhiễm với thuốc của trẻ bú mẹ.

Tư vấn cho người mẹ về lợi ích và nguy cơ của việc sử dụng thuốc trong thời kỳ cho con bú mẹ, để lựa chọn thuốc điều trị phù hợp. Hướng dẫn người mẹ nên cho bú trước khi uống thuốc. Đồng thời, theo dõi các dấu hiệu bất thường có thể gặp ở trẻ bú mẹ như là rối loạn hệ vi khuẩn đường ruột, an thần, kích thích, phát ban, bú kém, chậm tăng trưởng, ... Ngừng cho con bú ngay nếu phát hiện thấy nguy cơ gây hại vượt trội so với lợi ích điều trị.

4. Thông tin về tính an toàn của kháng sinh, kháng nấm khi sử dụng đối với phụ nữ cho con bú (phụ lục đính kèm)

 

Tài liệu tham khảo

1)    Infantrisk HCP (2025).

2)    Caroline S. Zeind, Michael C. Carvalho (2018). Applied therapeutics the clinical use of drugs.

3)    Thomas W. Hale (2021). Hale’s Medications and Mothers’ Milk.

4)    Gerald G. Briggs, Craig V. Towers, Alicia B. Forinash (2021). Drugs in pregnancy and lactation.

5)    Bộ Y tế (2022). Dược thư Quốc gia Việt Nam.